Cirurgia Bariátrica Demonstra Superioridade sobre Medicamentos GLP-1 para Perda de Peso: Análise de Estudo Comparativo Real

Cirurgia Bariátrica Demonstra Superioridade sobre Medicamentos GLP-1 para Perda de Peso: Análise de Estudo Comparativo Real

Introdução

O tratamento da obesidade tem evoluído significativamente nos últimos anos, com duas abordagens principais ganhando destaque: a cirurgia bariátrica e metabólica, e os medicamentos agonistas do receptor GLP-1 (semaglutida e tirzepatida). Um novo estudo apresentado no Encontro Científico Anual de 2025 da Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS) oferece evidências robustas sobre a eficácia comparativa dessas modalidades terapêuticas, trazendo insights importantes para profissionais de saúde e pacientes.

Metodologia do Estudo

Pesquisadores da NYU Langone Health e NYC Health + Hospitals conduziram um estudo retrospectivo de efetividade comparativa utilizando dados de prontuários eletrônicos do mundo real. O estudo analisou 51.085 pacientes com índice de massa corporal (IMC) de pelo menos 35, que foram submetidos à cirurgia bariátrica (gastrectomia vertical ou bypass gástrico em Y de Roux) ou receberam prescrição de semaglutida ou tirzepatida injetáveis entre 2018 e 2024.

Os pesquisadores ajustaram os dados por idade, IMC e comorbidades utilizando ponderação de efeito médio de tratamento, garantindo uma comparação mais precisa entre os grupos. Este desenho metodológico robusto permitiu uma avaliação realista da efetividade das intervenções em condições de prática clínica real.

Resultados Principais

Perda de Peso aos Dois Anos

Os resultados demonstraram uma diferença substancial na efetividade das intervenções:

Cirurgia Bariátrica:

  • Perda média de peso: 58 libras (aproximadamente 26 kg)
  • Percentual de perda de peso total: 24%

Medicamentos GLP-1 (prescrição por pelo menos 6 meses):

  • Perda média de peso: 12 libras (aproximadamente 5,4 kg)
  • Percentual de perda de peso total: 4,7%

Medicamentos GLP-1 (terapia contínua por um ano completo):

  • Percentual de perda de peso total: 7%

Estes dados revelam que a cirurgia bariátrica proporcionou aproximadamente cinco vezes mais perda de peso que os medicamentos GLP-1 após dois anos de acompanhamento.

Discrepância entre Eficácia Teórica e Prática Real

Um achado particularmente relevante do estudo foi a discrepância entre os resultados dos ensaios clínicos controlados e a prática clínica real. Enquanto os estudos clínicos demonstram perda de peso entre 15% a 21% com medicamentos GLP-1, este estudo do mundo real sugere que a perda de peso é consideravelmente menor, mesmo para pacientes que mantêm prescrições ativas por um ano inteiro.

Implicações para a Prática Clínica

Aderência ao Tratamento com GLP-1

O estudo destaca um desafio significativo no tratamento com medicamentos GLP-1: a descontinuação precoce. Dados indicam que até 70% dos pacientes podem interromper o tratamento dentro de um ano, com estudos recentes mostrando que 53,6% dos pacientes descontinuam a terapia GLP-1 no primeiro ano, aumentando para 72,2% em dois anos.

Fatores que contribuem para a descontinuação incluem:

  • Efeitos colaterais
  • Custos elevados
  • Expectativas não atendidas quanto à perda de peso
  • Complexidade do regime terapêutico

Utilização da Cirurgia Bariátrica

Apesar de sua eficácia demonstrada, a utilização da cirurgia bariátrica permanece surpreendentemente baixa. Em 2023, foram realizados mais de 270.000 procedimentos metabólicos e bariátricos nos Estados Unidos, representando apenas cerca de 1% daqueles que atendem aos critérios de elegibilidade baseados no IMC.

Considerações Sobre Segurança e Durabilidade

Perfil de Segurança da Cirurgia Bariátrica

Contrariamente a percepções equivocadas, a cirurgia bariátrica apresenta um perfil de segurança comparável a algumas das cirurgias mais seguras e comumente realizadas, incluindo colecistectomia, apendicectomia e substituição do joelho. Os avanços nas técnicas cirúrgicas e no manejo perioperatório têm contribuído significativamente para essa melhoria no perfil de segurança.

Benefícios Metabólicos Adicionais

Além da perda de peso superior, a cirurgia bariátrica demonstra benefícios significativos para:

  • Diabetes tipo 2 (melhoria ou resolução)
  • Doenças cardiovasculares
  • Hipertensão arterial
  • Melhoria do perfil lipídico
  • Redução da inflamação sistêmica

Impacto na Saúde Pública

Contexto Epidemiológico

Segundo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, a prevalência de obesidade e obesidade severa é de 40,3% e 9,4%, respectivamente. A obesidade enfraquece o sistema imunológico, causa inflamação crônica e aumenta o risco de múltiplas condições, incluindo doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2 e certos tipos de câncer.

Utilização de Medicamentos GLP-1

Aproximadamente 12% dos americanos relatam ter usado algum medicamento GLP-1, incluindo 6% que estão atualmente em tratamento. Estes números refletem a crescente adoção dessas terapias, mas também destacam a necessidade de otimizar os resultados do tratamento.

Direções Futuras e Pesquisa

Otimização dos Resultados com GLP-1

Os pesquisadores identificaram várias áreas prioritárias para estudos futuros:

  1. Identificação de estratégias para otimizar os resultados com GLP-1: Compreender fatores que podem melhorar a eficácia destes medicamentos na prática clínica.
  2. Critérios de seleção de pacientes: Desenvolver algoritmos para identificar quais pacientes se beneficiariam mais da cirurgia bariátrica versus medicamentos GLP-1.
  3. Impacto dos custos: Determinar como os custos diretos influenciam o sucesso do tratamento e a aderência terapêutica.
  4. Terapias combinadas: Explorar o potencial da combinação entre cirurgia bariátrica e medicamentos GLP-1 para casos específicos.

Recomendações para a Prática Clínica

Para Profissionais de Saúde

  1. Aconselhamento realista: Informar os pacientes sobre as expectativas realistas de perda de peso com medicamentos GLP-1 baseadas em dados do mundo real.
  2. Avaliação individualizada: Considerar fatores como aderência, tolerabilidade e custo ao escolher entre as modalidades terapêuticas.
  3. Monitoramento ativo: Implementar estratégias de acompanhamento que possam identificar precocemente pacientes com risco de descontinuação do tratamento.
  4. Educação sobre cirurgia bariátrica: Desmistificar conceitos errôneos sobre a segurança e eficácia da cirurgia bariátrica.

Para Pacientes

  1. Expectativas realistas: Compreender que os resultados de perda de peso com medicamentos GLP-1 na prática real podem ser menores que os reportados em estudos clínicos.
  2. Aderência ao tratamento: A importância da continuidade terapêutica para alcançar os melhores resultados possíveis.
  3. Consideração da cirurgia bariátrica: Para pacientes que não alcançam resultados satisfatórios com medicamentos GLP-1 ou enfrentam desafios de aderência, a cirurgia bariátrica representa uma opção eficaz e segura.

Considerações Econômicas

O custo-efetividade das diferentes modalidades terapêuticas representa um aspecto crucial na tomada de decisão clínica. Embora os medicamentos GLP-1 tenham custos mensais elevados que se estendem por períodos prolongados, a cirurgia bariátrica representa um investimento inicial mais alto, mas com benefícios duradouros que podem resultar em melhor custo-efetividade a longo prazo.

Conclusão

Este estudo comparativo de mundo real oferece evidências robustas de que a cirurgia bariátrica proporciona perda de peso significativamente superior aos medicamentos GLP-1, com benefícios duradouros e perfil de segurança favorável. Os resultados sugerem que, embora os medicamentos GLP-1 tenham um papel importante no arsenal terapêutico para obesidade, sua eficácia na prática clínica real pode ser limitada por fatores como aderência e expectativas não realistas.

Para profissionais de saúde que atendem pacientes com obesidade, estes achados reforçam a importância de uma abordagem individualizada, considerando não apenas a eficácia teórica das intervenções, mas também fatores práticos como aderência, tolerabilidade, custos e preferências do paciente. A cirurgia bariátrica deve ser considerada como uma opção terapêutica de primeira linha para pacientes elegíveis, especialmente aqueles que não alcançam resultados satisfatórios com tratamentos farmacológicos.

O futuro do tratamento da obesidade provavelmente envolverá uma combinação personalizada de modalidades terapêuticas, onde a compreensão das limitações e vantagens de cada abordagem permitirá otimizar os resultados para cada paciente individual.

Fonte: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). “Head-to-head Study Shows Bariatric Surgery Superior to GLP-1 Drugs for Weight Loss.” Comunicado de imprensa, 17 de junho de 2025. Disponível em: https://asmbs.org/news_releases/head-to-head-study-shows-bariatric-surgery-superior-to-glp-1-drugs-for-weight-loss/

Estudo apresentado no: ASMBS 2025 Annual Scientific Meeting, Washington, DC.

Pesquisadores principais: Dr. Avery Brown (NYU Langone Health) e Dr. Karan R. Chhabra (NYU Grossman School of Medicine).